当儿童服用抗抑郁药物症状恶化:是症状被激活还是双相情感障碍?

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一名12岁的母亲打来电话。三周前,她开始服用氟西汀治疗抑郁症,现在她似乎更加情绪低落。她的情绪反应敏捷:烦躁,流泪或担心日常琐事。她非常兴奋,睡得更糟,但没有明显的躁狂症状。我们该怎么办?

在这次访谈中,精神病学和行为科学副教授兼斯坦福大学儿童情绪障碍项目主任Manpreet Singh博士描述了她如何处理此类案件。服用抗抑郁药后年轻患者的病情有很多原因,我们需要对所有可能性持开放态度,包括:

1.孩子的年龄。服用抗抑郁药后,12岁以下儿童更容易恶化。在这一组中,缓慢而小心的滴定非常重要。

2.双相情感障碍家族史。虽然一般人群中十分之一的人在服用抗抑郁药后会恶化,但当他们的父母或一级亲属患有双相情感障碍时,这些可能性会增加到一半。

3.在躁狂症状的阈值下。这些患者包括躁狂症状,这些症状太少或太短而不能完全诊断为双相情感障碍。尽管DSM-5需要4天的麻痹才能达到双相情感障碍的标准,但儿童和青少年的轻度躁狂症往往更短。

4.个人和家庭抗抑郁反应的历史。如果其他家庭成员服用抗抑郁药,请向他们询问他们的反应。通常,服用抗抑郁药的儿童也会有类似的反应。

5.剂量反应。仔细评估症状如何随着剂量的增加而改变变得更好或更差。有时放慢速度可以解决问题。